Inicio agudo de condiciones preexistentes - Cobertura hasta el máximo de la póliza para menores de 70 años
Con el plan Patriot America Plus, las personas aseguradas menores de 70 años podrían estar cubiertas hasta el máximo general de la póliza si experimentan el inicio agudo de una condición preexistente. Debería saber lo que es una condición preexistente porque le ayudará a entender cómo se relaciona con el inicio agudo.
Condiciones preexistentes
Cualquier lesión, enfermedad, malestar o cualquier otro trastorno físico, médico, mental o nervioso, condición o dolencia que, con certeza médica y razonable, existía al momento de la solicitud o en cualquier momento durante los tres (3) años antes de la fecha efectiva de este seguro, ya sea que se haya manifestado, sintomático o conocido, diagnosticado, tratado o divulgado a la compañía antes de la fecha efectiva, e incluyendo cualquiera y todas las complicaciones o consecuencias subsecuentes, crónicas o recurrentes relacionadas con el mismo o que resulten o surjan de él.
Inicio agudo de condiciones preexistentes
Un brote o recurrencia repentina e inesperada que es de corta duración, progresa rápidamente y requiere atención médica urgente. Una condición preexistente que es crónica o congénita, o que gradualmente empeora con el tiempo no es un inicio agudo de una condición preexistente. El inicio agudo de una condición preexistente no incluye ninguna condición para la cual, a la fecha efectiva, la persona asegurada (i) sabía o fácilmente esperaba recibir, (ii) sabía que debía recibir, (iii) había programado, o (iv) se le dijo que tenía que o debía recibir, cualquier atención médica, medicamentos o tratamiento.
Si es menor de 70 años, puede tener cobertura para el inicio agudo de una condición preexistente hasta el máximo total de la póliza. La evacuación médica de emergencia tiene un límite de $25,000 y sólo está disponible para los miembros participantes menores de 70 años.
Condiciones y restricciones
Para ser elegible para la cobertura y las prestaciones limitadas anteriores para el inicio agudo de una condición preexistente, la persona asegurada debe cumplir con todos los términos de este seguro. La compañía proporcionará dicha cobertura y prestaciones sólo cuando se hayan cumplido todas las siguientes condiciones y restricciones. Al momento del inicio agudo de una condición preexistente: el tratamiento debe obtenerse dentro de las veinticuatro (24) horas del brote o recurrencia repentina e inesperada; la persona asegurada debe tener menos de setenta (70) años de edad; la persona asegurada no debe estar viajando en contra o en desacuerdo con las recomendaciones, los programas de tratamiento establecidos, o el consejo médico de un doctor u otro proveedor de atención médica; la persona asegurada no debe estar viajando con la intención o el propósito de buscar u obtener tratamiento para la condición preexistente; la persona asegurada no debe estar viajando durante un período de tiempo en el que la persona asegurada se esté preparando o esperando, participando o emprendiendo un programa de tratamiento nuevo, cambiado o modificado con respecto a la condición preexistente, y no está viajando después de que tal programa de tratamiento nuevo, cambiado o modificado haya sido aconsejado o recomendado; la condición preexistente debe haber sido estabilizada por lo menos treinta (30) días antes de la fecha efectiva sin cambio en el tratamiento; la persona asegurada debe estar viajando fuera de su país de residencia.
Exclusiones
Cualquier infección del tracto urinario (incluyendo, sin limitación, infección del riñón, uréter, vejiga, próstata o uretra) y cualquier complicación, condición médica u otra enfermedad que surja directa o indirectamente de la misma, que ocurra dentro de los noventa (90) días de la fecha efectiva de este seguro y que requiera el tratamiento de la persona asegurada en un hospital como paciente interno.